1. 초록 (Abstract)

본 증례는

흉요추판 탈출증(Thoracolumbar IVDD) 환자에서

신경 압박의 완전한 해소를 위해 시행된

Mini-laminectomy와 Partial Corpectomy의

복합 적용 사례를 보고합니다.

 Mini-laminectomy(소형-후궁절제술)를 통해

기존의 Hemilaminectomy(반후궁 절제술)보다

골 제거 범위를 최소화하였으며,

Corpectomy(척추체 제거술)를 통해

척수 배측(Ventral)에 위치한 석회화된 디스크 물질을 안전하게 제거하였습니다.

 수술 후 환자는 신경 증상의 유의미한 개선을 보였으며,

본 보고는 복합적인 디스크 탈출 양상에서

두 기법의 병용이 갖는 임상적 유용성을 제시합니다.

2. 서론 (Introducino)

개에게서 발생하는 디스크 탈출증은

급성 통증과 후지 마비를 유발하는 대표적인 질환입니다.

일반적으로 Hemilaminectomy가 표준 수술법으로 사용되지만,

디스크 물질이 척수 배측 정중선에 위치하거나

광범위하게 석회화된 경우 척수를 과도하게 견인해야 하는 위험이 있습니다.[1]

이러한 한계를 극복하기 위해 Mini-laminectomy로 접근 창을 최소화하고,

Corpectomy를 통해 척추체 일부를 제거하여

배측 공간을 확보함으로써 척수 손상을 최소화하며

압박 요인을 제거하는 정밀한 수술적 접근이 요구됩니다.

3.  증례 보고 (Case Presentation)

[환자 정보 및 병력]

품종: 말티즈 (중성화 되지 않은 수컷)
연령/체중: 10세 /. 4.4kg
주증상: 양측 후지 체중 지지 불가능, 주저 앉음으로 내원하였습니다.

[신체 검사]

보행 평가 : ataxia grade 2 - ambulatory ataxia
(자가 보행이 가능하나, 지속적인 주저 앉음이 관찰되며, 비틀거림)
 

신경계 검사 : 양측 후지 고유반사 반응 소실 확인되었으며,
T12-L2 척추체 압박 시 심한 통증반응 확인되었고,
양측 후지 심부통증 모두 경미하게 떨어졌습니다.

[영상 진단 및 검사 결과]

MRI 및 CT

 

MRI, CT 촬영 결과,

다발성 디스크 탈출증으로 인해 척수 복측 방향으로 압박되어 있는 모습

: T9-13 다발성 디스크 탈출증

: T11-13 디스크 탈출로 인해 50%이상의 척수 복측 방향으로 압박되어 있는 것이 확인되었습니다.

4. 치료적 개입 및 경과 (Therapeutic Intervention)

수술 부위 척추 측면 노출 후 corpectomy 진행한 모습
 

C-arm을 통해 T11-13의 정확한 위치를 확인한 후,

목표한 수술 부위의 척추 측면을 노출하였습니다.

이 후, Sonocure (초음파 드릴)을 사용하여 mini-laminectomy를 시행 후,

척추체 배측 공간을 굴착하는 partial corpectomy를 병행하였습니다.

확보된 배측 공간(Slot)을 통해

척수를 직접 건드리지 않고도 배측에 고착된 석회화 물질을

하방으로 견인하여 제거하였습니다.

[술 후 관리]

항염증제 및 통증 관리와 함께

4주간의 엄격한 운동 제한 및 재활 치료(레이저, 수중재활, 한방침 재활)를 진행하였습니다.

[경과]

술 후 7일 차에 양측 후지의 심부 통증 반응(DPP)이 개선되었으며,
2주차에는 보조 기구 없이 자가 보행이 가능해졌습니다.

5. 고찰 (Discussino)

본 케이스에서 Mini-laminectomy와 Corpectomy의 병용은

척수의 안정성을 최대한 유지하면서도

배측 압박(Ventral compression)을 효과적으로 해결하는 데 핵심적인 역할을 했습니다.

특히 Corpectomy는 척수를 위로 들어 올리지 않고도

그 아래의 디스크 물질을 제거할 수 있는 '배측 여유 공간'을 만들어주므로,

수술 중 발생할 수 있는 2차적인 척수 손상(Iatrogenic injury) 위험을 현저히 낮출 수 있습니다.

Mini-laminectomy는 광범위한 골 제거로 인한 척추 불안정성을 방지하는 데 유리합니다.

결론적으로,

압박 위치가 까다롭거나 석회화가 심한 IVDD 케이스에서

이 복합 기법은 신경학적 회복률을 높이는 안전하고 정교한 대안이 될 수 있습니다.[2]

6. 참고 문헌

[1] Moore, S. A., Tipold, A., Olby, N. J., Stein, V., & Granger, N. (2022). ACVIM consensus statement on diagnosis and management of acute canine thoracolumbar intervertebral disc extrusion. Journal of Veterinary Internal Medicine, 36(5), 1570-1596.

[2] Moissonnier, P., Meheust, P., & Carozzo, C. (2004). "Thoracolumbar lateral corpectomy for treatment of chronic chondroid disk herniation: technique description and use in 15 dogs." Veterinary Surgery, 33(6), 620-628.