본 증례는 교통사고로 인해

다발성 장기 손상과 복합 골반 골절이

발생한 3살령 강아지의 수술적 사례를 보고자 합니다.

내원 당시 환자는 피하 기종 및

간, 방광을 포함한 다발적인 손상이 확인되어

우선적으로 내과적 관리를 진행하였으며,

CT 검사상 다발적인 골반 골절이 확인되어

이를 교정하기 위해 3d 프린팅 모델을 제작하였습니다.

상태 안정화 이후 이식물 (Plate, screw)를 이용하여

수술을 진행하였으며 술 후 3일차 자립 보행 가능할 정도로

빠르게 회복하여 5일차에 특이사항 없이 퇴원하였습니다.

본 증례는

복잡한 골반 구조와 골절 양상을 파악함에 있어

CT 및 3D 프린팅 기술이 수술시간 단축과

합병증 최소화에 유용할 수 있음을 시사합니다.

반려동물에게 있어 골반 골절은 매우 흔하며

강아지 골절의 16%, 고양이 골절의 25%를 차지 합니다.

자동차 사고가 가장 흔한 원인이지만

추락과 같은 고에너지 외상 또한 주요 원인 중 하나입니다.

골반은 해부학적으로 상자형 구조로 볼 수 있는데,

변위가 발생한 경우 대부분 세 곳 이상이

골절되는 정형화된 패턴을 보입니다.[1]

외상으로 인한 골절 시

연부조직 손상이 동반되기 때문에 환자의 세심한 평가가 필요합니다.

방광, 비장, 간 등의 복강 장기의 파열 혹은 탈장이 나타나거나

말초 신경 손상이 동반되는 경우가

흔하기 때문에 철저한 신체검사가 필요합니다.[2]

골반은 장골, 좌골, 치골로 구성되어 있는데

이 중 좌골과 치골 골절은 다른 주요 부위 (장골, 비구 등)를

수술적으로 고정하면 골반 전체의 구조적 안정성이 회복되므로,

별도의 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다.[1]

장골, 좌골, 치골의 해부학적 모습 [3]

3. 증례 보고 (Case Presentation)

3살령의 중성화 수컷 말티푸 (3kg)가 교통사고로 인해

인근 병원 내원 후 골반 골절 및 폐 이상 소견 확인되어

24시동탄이음동물의료센터에 의뢰되었습니다.

내원 당시 멘탈 저하 및 혈뇨 확인되어

교통 사고로 인한 다발적인 장기 손상 가능성을 염두해 두고

무마취 CT를 포함한 추가 검사 진행하였습니다.

검사 결과 상부 기도 파열로 인한 피하 기종,

양측 폐 전엽 폐출혈, 다발적인 골반 골절, 꼬리뼈 탈구, 간 좌상, 방광 손상 확인되어

해당 부분에 대한 우선적인 치료 진행하였습니다.

CT 검사 결과 양측 전엽 폐출혈, 피하 기종, 전종격동내 공기 음영 확인된 모습

집중적인 내과적인 치료 이후 상태 개선 확인되어

골반 골절에 대한 수술적 교정을 계획 하였습니다.

신체 검사 시 양측 다리 및 꼬리 신경 상태 양호  한 것을 확인하였습니다.

CT 검사 상에서 골반 골절은 좌측 장골 골절 및

좌고르 치골의 다발적인 골절 확인되었으며,

천골에서 꼬리뼈가 탈구된 모습까지 확인되었습니다.

1: 좌측 장골 골절 및 선상골절, 2: 다발적인 좌골,천골 골절, 3: 탈구된 꼬리뼈

좌측 장골의 근위 골편의 경우 선상 골절

즉, 실금이 존재하는 상태로 이 위치를 피해 이식물을 장착할 것을 계획하였고

보다 정확한 수술을 위해 3d 프린트를 이용하여 수술 플랜을 계획하였습니다.

[최하단 영상파일 첨부/골반골절 3D프린팅 모델을 제작하는 모습]

예상 골절면 표시 및 이를 수복하기 위한 플레이트, 스크류의 예상 위치 모습

4. 수술적 교정 및 결과 (Surgical treatment)

수술적 접근 시 ct 검사에서 확인된 것과

동일한 실금 확인되었으며 이를 피해

미리 준비한 2.0mm reconstruction plate를 사용하여

골절 교정을 진행하였습니다.

플레이트, 스크류를 이용하여 고정 중인 수술 중 모습

수술 후 확인한 방사선 모습, 계획한 모습과 동일하게 수술된 상태 확인

수술은 비교적 짧은 시간은 1시간 가량만에 완료 되었으며,

환자는 큰 이상 소견 없이 마취에서 회복하였습니다.

수술 후 3일차 환자는

스스로 서서 걸을 수 있을 정도로 회복하였으며,

큰 특이사항이 관찰되지 않아 술 후 5일차 퇴원 하였습니다.

5. 고찰 (Discussion)

본 증례는 교통사고에 의한 다발적인 장기 손상 및

골반 골절 발생한 케이스에서 3d 프린트를 이용하여

수술 계획을 수립하여 수술 시간 단축 및 합병증 최소화를 보인 케이스 입니다.

골반처럼 복잡하게 생긴 3차원적인 구조물을 이해하고

수술 계획을 만드는데있어서 CT 촬영 및 3D 프린트를 진행하는 것이

환자 회복에 도움이 될 수 있음을 보인 케이스로 고려 됩니다.

6. 참고문헌 (References)

1. Karen M. Tobias, Veterinary surgery

2. Fossum, Small animal surgery

3. Miller’s anatomy of the dog, 4th edition