이음동물의료센터 내과팀

1. 초록 (Abstract)

원발성 심막 림프종

(Primary pericardial lymphoma)은

고양이에게서 매우 드물게 발생하는 절외성(extranodal) 림프종입니다.

본 사례는 기력 저하 및 지속적인 심낭 삼출로 인한

심낭 압전(Cardiac tamponade) 소견으로

내원한 13세 아비시니아 고양이의

진단 및 치료 과정을 기술합니다.

CT 검사상 명확한 종괴는 확인되지 않았으나,

세포학적 분석과 PARR(유전자 재배열 검사)을 통해

B-세포형 림프종으로 확진되었습니다.

환자는 L-asparaginase를 포함한

변형 COP 항암 프로토콜에 양호한 초기 반응을 보였습니다.

본 보고는 고양이 심막 악성 종양에 있어

분자 진단과 신속한 항암적 개입의

임상적 중요성을 강조하고자 합니다.

2. 서론 (Introduction)

고양이의 림프종은 주로

소화기, 종격동, 또는 다중심성 림프절에서

발생합니다 [1].

심막에 원발성으로 발생하는 경우는 매우 드물며,

삼출액의 급격한 저류와 그에 따른 심낭 압전으로 인해 예후가 불량한 경우가 많습니다 [2].

표준 영상 진단 기법은 심막의 미만성 종양 침윤을

감지하는 데 한계가 있는 경우가 많으므로,

세포학적 검사와 클론성 검사(clonality testing)를

포함한 다각도적 접근이 확진에 필수적입니다 [3].

3. 증례 보고 (Case Presentation)

환자 정보 및 병력

: 13세 중성화 수컷 아비시니아 고양이(체중 4.8kg)가

점진적인 기력 저하와 구강 침흘림(ptyalism)을

주증으로 이음동물의료센터에 의뢰되었습니다.

타 병원 초음파 검사에서

심각한 심낭 삼출 및 흉수 소견이 확인된 상태였습니다.

 

영상 진단

CT 촬영 결과, 국소적인 종괴는 관찰되지 않았으나

심막 전반의 미만성 비후가 확인되었습니다.

이는 초기 진단을 어렵게 하는 요소였습니다.

 * CT 영상: 심낭 내 액체 저류 및 심막 비후

세포학 검사

심낭 천자를 통해 확보한 혈액성 삼출액의

세포학적 평가 결과,

뚜렷한 핵소체를 가진 중대형 림프구와

높은 유사분열 지수가 관찰되어

고등급(high-grade) 림프종이 강력히 의심되었습니다.

분자 진단 (PARR)

정확한 진단을 위해 삼출액 샘플로PARR 검사를 실시하였으며,

면역글로불린 중쇄(IGH) 유전자의 단클론성 재배열이

확인되어 B-세포 림프종으로 확진되었습니다.

4. 치료적 개입 및 경과 (Therapeutic Intervention)

초음파 가이드 하의 심낭 천자를 통해 환자를

즉각적으로 안정화시켰습니다.

삼출액의 생성 속도와 중증도를 고려하여,

종양 세포를 신속하게 감소시키기 위해

유도기 약물로 L-asparaginase (400 IU/kg, SC)를

선제적으로 투여하였습니다.

이후 삼출액 속도가 현저히 감소함에 따라

COP(Cyclophosphamide,

Vincristine, Pre dnisolone )

프로토콜을 시작하였습니다.

환자는 임상적으로 유의미한 개선을 보였으며,

흉수 감소와 함께 심기능이 안정화되었습니다.

연속적인 추적 관찰 결과, 유도 단계에서 부분 관해

이상의 양호한 반응을 유지하고 있습니다.

5. 고찰 (Discussion)

본 증례는 고양이 원발성 심막 림프종 진단의

어려움을 잘 보여줍니다.

종격동 림프종과 달리 심막 형태는

CT상에서 측정 가능한 종괴를

형성하지 않을 수 있습니다 [4].

이러한 경우 PARR 검사는 반응성 중피 세포 증식과

종양성 삼출액을 감별하는 데 결정적인 역할을 합니다.

또한, L-asparaginase에 대한 임상적 반응은

응급 종양 질환에서 이 약물의 유용성을 입증합니다.

이음동물의료센터의 경험에 비추어 볼 때,

노령묘에게 발생하는 림프종은

분자 생물학적 아형에 맞춘

조기 적극적인 항암 치료가

생존 기간 연장과 삶의 질 유지에 핵심적입니다.

6. 참고문헌 (References)

[1] Wilkinson GT. Lymphoma of the heart of a cat. Vet Rec 1967;80:381e2.

[2] Tilley LP, Bond B, Patnaik AK, et al. Cardiovascular tumorsin the cat. J Am Anim Hosp Assoc 1981;17:1009e21.

[3] Vail DM. Feline lymphoma and leukemia. In: Withrow SJ and Vail D (eds). Withrow & MacEwen’s small animal clinical oncology. 4th ed. St Louis, MO: Saunders-Elsevier, 2007, pp 733–756.

[4] Amati M, Venco L, Roccabianca P, Santagostino SF And Bertazzolo W. Pericardia Lymphoma in seven cats. J Feline Med Surg.          2013;    16(6): 507-­‐12.