1. 초록 (Abstract)

본 증례는
급성 상태 악화와 개구호흡으로 의뢰된
비교적 어린 중성화 암컷, Korean short hair에서
비외상성 간 출혈, 혈복, 중증 빈혈 및 급성 신장 손상이
동시에 확인된 사례입니다.

내원 당시 HCT 9.6%, PLT 47 K/μL, BUN 112.13 mg/dL,
creatinine 5.93 mg/dL, ALT 367 U/L, AST 240.51 U/L였으며
SAA는 6.34 mg/L로 경미하게 상승하였습니다.

복부 초음파검사에서
간 주변을 원인으로 의심하는 혈복과
좌측 간엽의 이질적 병변이 확인되었습니다.

외상 병력이 없고 비교적 어린 연령에서
간 출혈과 신장 기능 저하가 동반되었으며,
만성 중증 구내염에 의한 지속적 염증 가능성이 있어
간 아밀로이드증을 주요 감별진단으로 고려하였습니다.

다만 영상만으로 간 종양과 혈종을 배제할 수 없었고,
출혈 위험 때문에 조직검사와 Congo red 염색은 시행하지 못했습니다.

총 3회의 A형 전혈 수혈과
출혈 조절·간 지지치료 후
HCT는 32.5%, PLT는 277 K/μL로 회복되었고
creatinine은 2.78 mg/dL까지 감소했습니다.

현재 환자는 임상적으로 안정적이며
추가 영상 및 간·신장 기능 평가를 계획하고 있습니다.
 

2. 증례 및 진단 (Case Presentation and Assessment)

환자는 정확한 연령은 불명확하나
최소 약 1.5세 이상의 비교적 어린 성묘로 추정되었습니다.

과거 중증 구내염과 잔존 치근으로
전발치를 포함한 치과 처치를 받았고,
약 3개월 전 타 병원에서 빈혈로 수혈받은 이력이 있었습니다.

2026년 8월 7일
갑작스러운 상태 악화, 개구호흡 및 저혈압으로 의뢰되었으며
명확한 외상 병력은 없었습니다.

내원 당시 체중 3.6 kg, 체온 37.1℃, 수축기 혈압 70-100 mmHg였고
복강 천자에서 혈복이 확인되었습니다.
 

검사항목	초진	최종 추적	변화
HCT	9.6%	32.5%	회복
Reticulocyte	9.5 K/μL	137.2 K/μL	재생 반응
PLT	47 K/μL	277 K/μL	회복
BUN	112.13 mg/dL	49.08 mg/dL	감소

 

검사항목	초진	최종 추적	변화
Creatinine	5.93 mg/dL	2.78 mg/dL	감소
ALT	367 U/L	437.39 U/L	최고 705.21
AST	240.51 U/L	116.24 U/L	최고 735.64

복부 초음파검사에서 초기에는
간 또는 위 주변을 출혈 원인점으로 추정하였고,
추적검사에서 좌측 간엽의 이질적인 종괴성 병변과
불균질한 무에코-저에코 변화가 확인되었고
위 출혈은 배제되었습니다.

복수량은 일시적으로 증가하며 상태 악화되었으나
이후에는 유의한 증가 없이 감소했습니다.

주요 감별진단은
간 아밀로이드증, 출혈성 간 종양, 간혈종, 확인되지 않은
외상성 손상 및 응고장애였습니다.


Figure 1. 초진 시 간 주변 복수


Figure 2. 상태 개선 후 복수 감소 및 좌측 엽에서의 이질적 병변부

아밀로이드증을 의심한 근거는
비외상성 간 출혈과 신장 기능 저하가 함께 나타났고
만성 염증성 구강질환 병력이 있다는 점입니다.

그러나 SAA 상승은 경미하고 비특이적이며,
요비중·UPC 및 조직검사 자료가 없어 신장 또는
간의 아밀로이드 침착을 직접 입증할 수 없었습니다.

따라서 최종 임상진단은
간 아밀로이드증 확진이 아닌
“간 아밀로이드증 의심”으로
제한하였습니다.
 

3. 치료 및 경과 (Treatment and Clinical Course)

환자는 활동성 출혈과 중증 빈혈을 교정하기 위해
A형 전혈 50 mL를 총 3회 수혈받았습니다.

첫 두 차례 수혈 후
HCT가 다시 11.1%까지 감소했으나,
가정에서 식욕과 활력이 호전되었고
재내원 시 HCT 14.3%, reticulocyte 109.9 K/μL로
재생 반응이 확인되었습니다.

세 번째 수혈 후
HCT는 25.3%, 다음 날 32.5%로 회복되었습니다.

출혈 조절을 위해
tranexamic acid와 vitamin K를 투여했고,
N-acetylcysteine, S-adenosylmethionine 및
silymarin을 이용한 간 지지치료를 병행했습니다.

치료 후 혈소판, 간효소 및 신장수치가 지속적으로 개선되었고
개구호흡과 급성 신경증상도 호전되었습니다.
 

4. 고찰 및 추가 계획 (Discussion and Follow-up)

고양이의 전신성 아밀로이드증은
간 실질과 혈관의 취약성을 증가시켜
자발성 간 파열과 혈복을 유발할 수 있으며,
신장 침범 시 질소혈증과 단백뇨가 나타날 수 있습니다(1-4).

본 환자의 임상 조합은
아밀로이드증을 의심하게 하지만,
초음파상 간 병변은 종양이나 혈종과 구분할 수 없고
조직학적 확진도 이루어지지 않았습니다.

또한 신장수치가 치료 후 빠르게 감소한 점은
저혈량과 저관류에 의한 급성 신장 손상 요소가 컸음을 시사하므로
이를 곧바로 신장 아밀로이드증으로 해석해서는
안될 것으로 보입니다.

•CBC, reticulocyte, 간·신장수치의 연속 추적
•복부 초음파검사를 통한 간 병변과 복수량 재평가
•요비중, 요침사 및 UPC를 포함한 신장 평가
•출혈 위험이 낮아진 후 CT 또는 조직검사의 위험과 이득 재논의

현재 환자는 식욕과 활력을 유지하며 안정적인 상태로 지내고 있습니다.

검사 결과와 재출혈 여부에 따라
tranexamic acid와 간 지지치료를 조정하고,
단계적으로 추가 진단 및 치료를 진행할 예정입니다.
 

5. 결론 (Conclusion)

외상 병력 없이
간 출혈과 혈복, 중증 빈혈 및 신장 기능 저하가
함께 나타나는 고양이에서는
전신성 아밀로이드증을 감별진단에 포함해야 합니다.

다만 SAA, 영상 소견과 질소혈증은 비특이적이므로
조직학적 확인 전에는 종양, 혈종, 외상 및 응고장애를
배제할 수 없습니다.

본 환자는 반복 수혈과 보존적 치료 후
임상상태와 주요 검사값이 뚜렷하게 개선되었으며,
현재 추가 평가와 치료를 계획하고 있습니다.
 

6. 참고문헌 (References)

1. Beatty JA, Barrs VR, Martin PA, et al. Spontaneous hepatic rupture in six cats with systemic amyloidosis. J Small Anim Pract. 2002;43:355-363. doi:10.1111/j.1748-5827.2002.tb00086.x.
2. Godfrey DR, Day MJ. Generalised amyloidosis in two Siamese cats: spontaneous liver haemorrhage and chronic renal failure. J Small Anim Pract. 1998;39:442-447. doi:10.1111/j.1748-5827.1998.tb03753.x.
3. Ferri F, Ferro S, Benali SL, et al. Renal alterations in cats affected by systemic AA-amyloidosis. Vet Pathol. 2024. doi:10.1177/03009858241257903.

Palizzotto C, et al. Renal amyloid-A amyloidosis in cats. J Vet Intern Med. 2024. doi:10.1111/jvim.16920.