이음동물의료센터 내과팀
 

본 증례는

재발성 면역매개성 용혈성 빈혈(IMHA)로 진단되어

다수의 수혈 및 비장절제술을 시행받은 

환자의 입원 및 추적 관찰 경과를 정리한것입니다.
 

 환자는 중증 빈혈(Hct 16~20%)과 

고빌리루빈혈증을 보였으며, 

반복적인 전혈 수혈과 면역억제 요법을 통해 

우선 치료 하였습니다.
 

빈혈 수치가 개선되지 않아 비장절제술을 진행하였고,

 그 이후 치료 과정에서 점진적으로

Hct 30~40% 범위로 회복 및 유지되었습니다.
 



면역매개성 용혈성 빈혈(IMHA)은 

개에서 비교적 흔하게 발생하는 치명적 면역질환으로,

적혈구에 대한 자가항체 형성으로

용혈이 발생하게 됩니다.
 

급성기에는 중증 빈혈, 황달, 혈전색전증 

위험이 동반될 수 있으며,

적극적인 수혈 및 면역억제,혈전예방 치료가 요구됩니다.
 

 [1] 적혈구는 주로 비장에서 파괴되는데,

내과적 치료에 반응이 없는 경우 파괴되는 장소인 비장을 제거하여 용혈되는 부담을 줄여볼 수 있습니다.
 

 [2]  본 케이스는 몇 차례의 걸친 수혈에도 지속적으로 빈혈수치가 악화되어

비장 절제술 후 빈혈진행 속도가 늦춰지며 

점차 정상화되어 스테로이드를 빠르게 감량한 케이스입니다.
 

환자 정보: IMHA로 진단받은 환자로, 

빈혈 재발로 내원하였습니다.

주요 임상 소견으로  다음과 같습니다.
 

·  Hct 13.2%, Reticulocyte 221,000

·  고빌리루빈혈증 (T-bil 1)

·  혈색소혈증 및 혈색소뇨

·  자가응집 반응 (+)

·  혈액도말에서 Spherocyte 다수 확인
 

[임상사진]

Figure 1. 혈색소혈증(혈장 변색).

Figure 2. 자가응집반응(슬라이드 테스트).

Figure 3. 자가응집 현미경 사진.

Figure 4. 혈액도말 사진 1.

Figure 5. 혈액도말 사진 2.
 

산소 공급 및 수혈을 통해 안정화하였으며,

 면역억제제로 Prednisolone(PDS), Mycophenolate mofetil(MMF) 를 

병합 투여하였습니다.
 

 혈전 예방을 위해 Dalteparin을 사용하였고, 

이후 경구제로 Clopidogrel 병용하였습니다.
 

간수치 상승에 대해 UDCA, SAMe를 병행하였으며,

 CBC 및 T-bil을 중심으로 매일 모니터링을 진행하였습니다.
 

지속적 빈혈 악화로 

2차 면역억압제 Leflunomide 추가 하였으며,

Intravenous Immunoglobulin IV 추가하였습니다.
 

 그럼에도 빈혈이 잡히지 않아

 비장절제술을 진행하였고

술 후 점진적으로 빈혈수치 점차 개선보이며 

현재는 PDS 중단후에도 안정적으로 살아가고 있습니다.
 

Figure 6. 비장 적출(비장절제) 사진.
 

본 증례는 

재발성 IMHA에서 장기적인 면역억제 전략과 수혈과 같은 내과적 개입에도 불응하는 경우,

외과적 개입을 통한 치료 방향의 중요성을 보여줍니다.
 

 비장절제술 이후에도 재발 가능성이 존재하며,

지속적인 CBC 모니터링과 면역억제제 용량 조절이 필수적이다. 
 

또한 응고계 이상 및 혈전 위험성 관리가 

예후에 중요한 요소로 작용합니다.
 

적극적인 치료와 면밀한 추적 관찰을 통해 환자는 임상적으로 안정화 상태를 유지할 수 있었습니다.
 

1. Swann JW, Skelly BJ. 

Systematic review of evidence relating to the treatment of immune-mediated hemolytic anemia in dogs.

2. Horgan JE, Roberts BK, Schermerhorn 

T. Splenectomy as an adjunctive treatment for dogs with immune-mediated hemolytic anemia: ten cases 

(2003-2006). J Vet Emerg Crit Care. 2009; 19(3): 254-261.